螺旋CT三维重建在颧骨颧弓整形术中的应用
费军,马福顺,张朝利,郑东,陈宁,赵亮,刘军华
[ 作者:马福顺 | 来源:原创| 时间:2012-03-27 02:29:25 |  选择浏览字号: 【
Tags:颧骨颧骨外科, 整容术, 改脸形, 体层摄影术, X线计算机

东方人的审美标准历来以鸭蛋形和瓜子形脸型为最美。因此,近年来随着人们生活水平的日益提高,有许多高颧骨面型者提出颧骨颧弓缩小整复的要求【1-2】。以往的手术方法,对骨质的去除量和骨骼移动量均以主观的粗略估计和肉眼的观察比较而定,缺乏量化的精确计算,而手术前对颧弓的全面了解是颧弓截骨术成败的关键,多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography MSCT)容积扫描和多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、三维表面遮盖法(surface shaded display,SSD)及容积重建技术(volume rendering technique,VRT)的临床应用为我们提供了很好的解决方案。我们对110例患者利用螺旋CT容积扫描后的多种重建功能在颧弓截骨术的手术设计、颧面部整形的术后面貌模拟方面进行了探索,现报告如下。

资料与方法

一、 临床资料

自2001年以来共对110例行颧弓截骨术患者术前进行MSCT检查并做三维重建,患者均为女性;年龄21~38岁,平均年龄28.13±7.43岁。

二、 螺旋CT扫描与三维重建

术前模拟

本研究使用PHILIP公司生产的Mx8000 多层螺旋CT,O2工作站。扫描参数:电压120KV,电流150mA,扫描层厚2.0mm,重建间隔1.0mm,螺距0.675。仰卧位、轴位连续扫描。图像处理技术:所有数据传至O2工作站,分别进行轴位、冠状位、矢状位的MPR,从不同角度观察颧弓的局部情况,重建轴位颧弓最大平面后直接测量颧弓长度和颧弓厚度。颧弓长度测量的起点为颧弓前拐点,止点为颧弓后拐点。同时进行SSD和VRT重建,在任意角度观察颧弓的关节结构,必要时进行关节解体处理,以便更好地观察颧弓情况。并将数据传递至工作站用UNISIGHT软件对图像进行重建,模拟截骨后图像,估计手术后的效果。见图。

颧骨颧弓术前CT断层 术前模拟颧骨颧弓整形后CT表现
左侧图片为术前颧骨颧怀平面的CT断层片,右侧为术前模拟颧骨颧弓整形后CT表现。

颧骨颧弓整形后实际CT断层片
颧骨颧弓整形后实际CT断层片

结   果

螺旋CT多平面重建和三维重建可以清晰直观地显示颧弓的立体解剖形态及详细数据,对于其在颧弓截骨术中的应用可以从如下几个方面评价。

一、颧弓数据测量的评价

本组病例共110例,其中单纯颧骨整形11例,颧骨颧弓复合截骨整形99例。单纯颧骨整形以去除颧部骨质为主。所有患者通过MPR重建获得椎弓平面测量数据,平均颧部骨质厚度约 7.5 ±2 mm,颧弓骨质最薄处骨质厚度2±0.5mm;颧弓的平均弦长为6.2±0.4cm,弓高平均为8.5±2.5mm。

二、颧弓三维成像术前的评价

本组数据通过网络传到螺旋CT工作站后利用UNISIGHT软件对图像进行重建,模拟截骨后图像,110例患者均在术前完成螺旋CT扫描,通过多平面重建和三维重建形成颧弓立体三维图像,清晰显示了颧弓与颞颌关系的关系,有助于手术定位截骨位置,避免损伤该关系。

三、术后颧弓外形的评价

本组30例患者在术后3-4个月进行复查。了解手术的情况,包括截骨后颧部骨质的厚度、颧弓最突点截骨长度和减低高度。单纯颧骨整形以去除颧部骨质为主,平均骨质去除厚度约3.5mm;最多6.0mm,最少2.0mm。颧弓最突点截骨长度平均2.0±0.5mm,截除该长度的颧弓后使颧弓最突点向外侧的突度降下低了6.0±2.0mm。术后颧弓的外形及弧度与术前模拟所得图像基本相似。

讨   论

在各种面型中,中国人多认为女性以尖圆形脸型为美。受这一审美趋势的影响,一些中面部较宽大,面形呈男性趋向的女性患者要求进行颧骨颧弓整形术,期望手术使颧面部缩小,增添女性的妩媚风格。面部的整形美容手术为择期手术,病人对手术的期望很高,要求更高。患者在术前就非常想知道通过整形外科治疗能够带来什么样的改观,以及为了这一改观进行手术是否值得。因此要求在手术前制定详尽的手术方案并和患者进行沟通,但是由于人类语言在表达空间图像方面的限制,病人与医生之间的沟通有时存在一定的困难。螺旋CT的立体重建正好可以解决这一问题。我们在颧骨颧弓整形、面形重塑的临床工作中,应用螺旋CT容积扫描和多种重建功能获得了良好的效果。

巴西学者Cavalcanti等通过对尸体颅骨螺旋CT扫描图像与尸体颅骨解剖对比研究,认为螺旋CT能准确地重建颅骨结构,能指导制定合理的手术计划[3]。我们对110例颧骨颧弓整形患者在术前进行了螺旋CT扫描,通过螺旋CT三维重建,从不同轴位进行旋转和多角度、多方向的切割,获得的图像质量高而且准确,客观逼真地反应了患者术前颧弓及颌面部的立体三维结构,清晰地观察到了颧骨或颧弓的骨性标志,并以此为基准来确定截骨的位置及截骨量,为指导临床进行颧骨、颧弓缩小整复术提供了重要的参考指标。

颧部的外形结构主要取决于骨性支撑物――颧骨和颧弓。颧弓为不规则的弓形结构,颧骨及颧弓过突病人的治疗目的是使过度突出的弓形降低。利用颧弓截骨的方法降低颧骨弓高,进而使面型变窄的手术,在手术中需要截除一定长度的颧弓。颧骨颧弓复合截骨手术前需要详细了解颧弓的各种数据。我们通过螺旋CT容积扫描帮助计算出每位患者颧弓的弦长,确定截骨点、截骨量及模拟截骨术后颧弓的外形情况。通过螺旋CT容积扫描和三维重建术前还可以得到患者颧弓的轴位片,应用MPR和曲线测量技术能直接精确测量出其弦长。然后,找出颧弓上最向前外侧突出的部位,在这一部位按计划降低的高度模拟截骨,计算截骨后的弦长,截骨前后的弦长之差即为需截除的骨段长度。根据以上螺旋CT提供的数据和图像,110例患者均成功地完成了面部塑形手术,颧骨、颧弓肥大的缺陷得到改善,基本达到了术前预期的效果。因此,我们认为对颧弓截骨的治疗,螺旋CT三维重建在测量、确定截骨量、模拟手术及术后复查方面具有重要的指导意义。

参考文献

1.Onizuka T, Watanaba K, Takasu K. Reduction malar plasty. Aesth Plast Surg, 1983,7:121.

2.Baek SM, Chung YD, Kim SS.  Reduction malarplasty. Plast Reconstr Surg, 1991,88:53.

3.Cavalcanti MG, Haller JW, Vannier MW. Three dimensional computed tomography landmark measurement in craninfacial surgical planning experimental validation in vitro. Acta Med Okayama, 1997,51:219-225.

本文发表在《医学临床研究》2009年26卷第2期。

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