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颧骨颧弓内推整形后下垂
[ 作者:马福顺 | 来源:原创| 时间:2011-10-21 11:07:54 |  选择浏览字号: 【
Tags:颧骨颧弓下垂, 颧骨颧弓内推, 颧骨前端截骨, 颧骨截骨

颧骨颧弓前端截骨后,由于破坏了颧骨及颧弓最坚固的部位,所以很容易出现下垂的情况。即使截骨后使用了内固定,由于这一区域有强大的肌肉牵拉,也有很大一部分受术者在术后会出现下垂。出现下垂时不仅在CT片上可以看到骨骼向下移位,也可以从外形上看到面颊部,相当于苹果肌的位置出现软组织松垂,给人一种老气的感觉,下垂一旦出现修复起来有一定困难。所以最好在施行颧骨颧弓内推整形手术时避免这种下垂的发生。

下面是颧骨颧弓内推整形后下垂的照片两张,从右侧的CT片中可以看出,颧骨颧弓的前端,相当于颧骨的位置已经被截开,由于该CT片在术后不久拍摄,所以还没有看出任何的愈合及骨质吸收痕迹。已经截开的断端(箭头所指的方位)向下移位。中间可见有明显的间隙。从左侧的面部实际照片中可以看出,相当于颧骨前端的位置有明显的凹陷,这一凹陷就是由于颧骨颧弓前端下垂及移位造成。

颧骨颧弓下垂颧骨颧弓下垂CT
颧骨颧弓内推整形后下垂所致的面部凹陷畸形,黄线所表示的区域内可见有明显的皮肤凹陷。颧骨颧弓复合体不连续,颧骨颧弓前端被截开后下移形成很大的缝隙。

上面病例颧骨颧弓截骨整形后出现下垂与手术方法选择和手术操作有关,前端截骨的方法由于把颧骨颧弓前端最发达及最坚强的部分截断,并去除了部分骨骼,下垂的发生率高。如果有手术操作不当及不使用内固定等因素同时存在就更有可能出现下垂。下面的求美者在进行颧骨颧弓内推整形时也使用了同样的手术方法,但采用了内固定技术,术后也出现也下垂,则与手术方法选择不当,手术操作不当及固定不当有关。

下面照片中的这一求美者同时进行了颧骨颧弓内推整形及下颌角缩小整形,术后半年的时候感觉很好,认为手术效果已经能看出来了,面部的外形也比较满意。可又过了半年,却发现面部的外形有些不对劲了,整个面部的宽度没有象期望的那样变小,但苹果肌处的肉下垂了,自已觉得好象老了很多。下颌角处的骨骼去除的过多,也使侧面观察时脸形不美观,感觉耳垂下方没有任何骨骼了,脸上少了一些东西。检查发现,颧突处塌陷,颧突与鼻唇沟之间的软组织松垂饱满,鼻唇沟下垂,变长变直。发笑时苹果肌不能够上提到正确的位置,上提幅度小。面部表情活动在一度情况上受限。

苹果肌下垂颧骨手术后下垂CT
颧骨颧弓前端截骨整形后苹果肌下垂,箭头所指的位置显得臃肿。下颌角整形后耳垂下方没有了骨骼。使用了钛钉钛板进行了内固定,CT片上可以看出两侧的钛板固定高度明显不一致,右侧颧骨被切开,并形成一缝隙。

颧骨颧弓内推整形已经有超过50年的历史,一开始的时候是西方人以截骨的形式增高颧骨颧弓为主,发展到现在则以东方人进行颧骨颧弓缩小为主。不管是增高还是缩小,截骨法颧骨颧弓内推整形都是将颧骨颧弓截骨并向不同方向移动,以达到预期手术目的。颧骨颧弓增高由于截开的颧骨颧弓需要外移,对抗软组织的自然回缩力,为了维持效果则必须进行坚强的内固定。早期的截骨法颧骨颧弓缩小整形也都需要内固定,发展到今天,一些先进的颧骨颧弓缩小术式已经不需要内固定就可以使颧骨颧弓稳固愈合,减少了内固定可能带来的一些不利影响。

颧骨颧弓内推整形的术式有多种多样,每种术式都有其适应证,正确地选择好了适应证才能取得好的手术效果。每种术式都有其优点及缺点,都有其容易出现的并发症,只有当使用这一术式的外科医生很熟练地应用,并对这一术式有一定研究的和经验的时候才会在最大程度上发挥这一术式的优点,避免其缺点,减少手术并发症的发生。所以,每位整形外科医生进行颧骨颧弓内推整形时都有其擅长及惯用的术式,应用多了也就认为这一术式是最好的。这就不难理解为什么很多医生应用的术式不同却都说自己的术式是最好的。另一方面,不管怎么说,对于颧骨颧弓内推整形来说,不可能使用一种术式就能满足所有具有不同脸形的求美者。除非专门从事颧骨颧颧弓整形研究多年,一个医生不可能有机会对颧骨颧弓的每一种术式进行实际临床应用和分析研究,因此也少有可能发明自己独特的手术方式。所以在网上看到的很多所谓专利手术方式对于一个颧骨颧弓内推整形专家来说都似曾相识。

颧骨颧弓内推整形有可能出现很多并发症,目前最常见,最受求美者关注的就是下垂问题。造成下垂的原因主要是因为颧骨颧弓下垂,带动其表面的软组织也下垂。次要原因则是颧骨颧弓没有下垂,只是其表面的软组织出现了下垂。前一种情况与手术方式选择和固定有关,后一种情况与组织分离范围大及缝合包扎技术和术后护理不当有关。所有颧骨颧弓截骨整形的手术方式中,颧骨颧弓前端截骨,不管是否使用“L”形截骨,由于其破坏了坚固的颧骨颧弓前端的完整解剖结构,是最容易出现下垂的。但是如果医生操作适当,并很有使用这一术式的经验,下垂的并发症发生率也很低。不成为因为担心下垂而不敢进行颧骨颧弓缩小整形的理由。

总而言之,颧骨颧弓截骨整形已经有很多年的历史,技术很成熟,各种手术方式也经受了长时间的考验。整形美容外科界不乏在颧骨颧弓内推整形方面有丰富临床经验,刻苦钻研,勇于创新的外科专家。所以这一手术相对安全,下垂的发生率也是在可控范围以内的。已经出现了下垂的求美者可以就近找有修复经验的整形外科医生进行修复,目前的修复技术可以完全恢复颧骨颧弓骨性下垂所造成的畸形,大可不必因为出现了下垂而过分苦恼,甚至影响生活、学习和工作。

马福顺博士作为第一个对颧骨颧弓缩小整形进行全面研究,并因为在颧骨颧弓整形方面有突破而获得博士学位的整形外科医生。在十几年前攻读博士学位研究生期间就对流行的各种颧骨颧弓整形术式进行了应用和评价,创新性地提出了并发症少,效果好的颧骨颧弓复合截骨整形术,并在此后的临床工作中对这一术式不断改进与完善。目前,马福顺博士在临床上使用的颧骨弓舒平术,已经克服了术后下颧骨弓内推后下垂的并发症,并且术后不在体内留下任何固定用异物。

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