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颧骨颧弓手术后面部下垂及凹陷畸形修复
[ 作者:马福顺 | 来源:原创| 时间:2011-10-29 00:18:14 |  选择浏览字号: 【
Tags:颧骨颧弓下垂修复, 颧骨颧弓复位, 面部凹陷畸形, 面部下垂

颧骨颧弓整形后下垂是每位受术者很关心的问题,也是在网络上热议的问题。这是因为有些手术方法,比如颧骨颧弓前端截骨术,比较容易出现下垂的并发症。当颧骨颧弓前端截骨出现面部下垂的并发症时,多伴有颧骨颧弓本身位置的下移。也可以说正是因为颧骨颧弓的骨性结构发生了下移,才引起面部软组织下垂。因此,要纠正面部的下垂必须要修复下移的颧骨颧弓,将其复位到手术前的水平,才能从根本上彻底解决面部下垂的问题。

如果颧骨颧弓下移距离大,则其支撑功能会受到影响,使侧面部失去骨性支撑,造成局部的凹陷畸形,甚至下移的骨骼与下颌骨的冠状突碰撞,影响到张口功能。即使骨骼已经有明显的移位,凹陷畸形也不会在手术后立即显现。因为术后的肿胀及疤痕会掩盖实际已经发生的颧面部支撑功能障碍。但是随着肿胀消退及疤痕增生的解除,面部的凹陷畸形就会出现。面部软组织薄弱者凹陷越是明显,所以这种凹陷一旦出现随着年龄的增长,面部软组织变薄,凹陷愈加显著。

颧弓颧骨手术后凹陷及下垂修复
颧弓颧骨整形后左侧面部出现明显的凹陷畸形(白色箭头所示)及下垂,将下垂的颧骨颧弓复位后凹陷及下垂得到修复。

颧弓颧骨整形后凹陷及下垂修复
左侧面部箭头所指向的位置因为颧骨及颧弓下垂造成明显的塌陷,右侧照片中的塌陷得到了修复。

颧骨颧弓下垂修复侧位照片
侧方观察可见由于颧弓颧骨向下移位所造成的凹陷位于侧面部的中央偏前很显眼位置,术后侧面部又复显丰满。

颧骨颧弓术后凹陷复位
颧骨颧弓手术后仰头位CT片见颧骨及颧弓前端明显向内及向下移位,右侧图片示复位后需要多处钛钉钛板才能使其稳定。

这是一例颧骨颧弓整形术后出现严重下垂并伴有明显凹陷的求美者。通过修复,面部的外形得到了恢复,最终效果满意。其颧弓颧骨整形时采用的手术方式为颧骨颧弓前端截骨术。上图一组CT片中,左侧图片为修复前的CT片,两侧的颧骨颧弓前端均有不同程度的内收及下移,其中左侧者明显,红色箭头所示。由于右侧下垂不明显,面部也没有出现明显的凹陷,所以没有必要进行修复,只对左侧的颧骨颧弓下垂进行了修复。从图片右侧的CT片中可能看出,修复后右侧的颧骨颧弓基本已经对接成一个完整的结构,但是需要在三处使用钛钉和钛板固定,如黄色箭头所示。

下垂的颧骨及颧弓
颧弓颧骨整形后,左侧颧弓颧骨下垂严重,原有的颧骨颧弓复合体的完整结构被破坏。

颧骨颧弓如此大幅度的移位(见右侧CT片)主要是手术中操作不当所致,而非手术后肌肉的牵拉所造成,因为骨骼的移位程度超出了骨肉收缩的移动幅度,也就是说肌肉最大限度地收缩也不可能把骨头拉到这么靠下的位置。图片中可以看到过度下垂的颧骨及颧弓骨骼已经覆盖了下颌骨,红色箭头所示。仰头位时(见上方白色CT片),可见颧骨颧弓的前端已经与下颌骨的冠状突发生碰撞。正常情况下这两块骨骼之间是有一些间隙的,这样才能使下颌骨自由活动。这就是说,下垂的颧骨颧弓骨片会在下颌骨活动时与下颌骨发生碰撞,从而影响到下颌骨的正常运动功能。(本段内容对于非学医的人士来说,可能有些不容易理解的,但后来我发现我的网站的读者医学知识都很丰富,不论是否学过医,所以才把这一段写出来。)

颧骨颧弓骨块的下移破坏了颧骨颧弓复合体的结构完整性,在面部的前外侧形成了一条很大的间隙(见黄色箭头所示间隙)。加上骨块向内侧移位的共同作用就形成了本页面前三张图片中的凹陷畸形。由于这一凹陷位于侧面部偏前的位置,比较显眼,加之说话或进食下颌骨活动时有可能看到凹陷处起伏与波动,在很大程度上影响美观。所以,一旦出现颧骨颧弓严重下垂的并发症应该寻求及时的手术治疗,一则改善外观,二则防止骨片长时间游离会造成骨质吸收,使后期的修复成缺米之炊,增加了修复的难度及影响到最后的容貌美。

本组照片中面部的凹陷畸形显而易见,但下垂畸形则需仔细观察才能发现。实际工作中总结,面部的下垂不容易在照片上体现,肉眼看上去有明显的下垂,但照片中却需要仔细观察才能发现。本例中如果仔细观察正面及侧面照片中的鼻唇沟上方,就会发现术前照片中左侧面部是有下垂的,术后好转。另外一个明显的标志就是术前左侧下口角比右侧的下垂,口裂变小,这些现象是左侧面部软组织下垂所致。术后这些下垂的标志性现象消失。

本网页照片中的这位美女的修复时间在第一次手术后半年,游离骨片的吸收不严重。但是,手术中发现第一次手术时,实际上从相当于CT片的间隙处去除了一些骨质,所以骨骼复位后不能完全对接,只能做到复位骨片与受区骨片的大部分对接,所不足的部分又不值得植骨,只能用钛钉钛板进行弥补。但修复的最终效果尚满意。修复后的照片在修复手术后半年拍摄,照片中被修复处已经看不到明显的凹陷。整个面部丰满自然。

修复手术所使用的钛钉钛板可以在手术后半年到一年的时间取出,但是如果修复过程中发现复位的骨片已经不能充分充填缺损的话,钛钉钛板还会起到填补缺损的作用,这时除非证实有新骨生成,颧骨或颧弓复合体已经无间隙对接,固定用的钛钉钛板不建议取出。

修复手术,尤其是象这位美女这样骨骼有很大幅度移位的情况下,比第一次手术更难达到完美的效果,所以第一次手术时应该谨慎选择适应证和手术方式,争取一次取得满意效果。如果已经出现问题,修复手术时应该更加仔细地与手术医生讨论有关细节,并做足术前的影像学检查,以防二次手术不满意的情况发生。

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