颌面外科手术并发症
[ 作者:受术者 | 来源:网络| 时间:2011-10-21 10:34:20 |  选择浏览字号: 【
Tags:颌面手术并发症 颌面手术 颌面手术不满意 正颌手术 上下颌前突

这是发表在某论坛上的帖子,等我刚拷下来的时候这个贴子就被删除了,所以没法加连接。今把这一帖子转载的目的是与读者分享两个观点,一是做手术是有风险的,颌面手术也是这样,有可能出现各种各样的并发症,本文描述的就是一例颌面手术并发症;二是对待美容外科手术及颌面手术结果应该客观,比如这一帖子上对肿胀的描述,对手术效果的评价和对手术医生的不满可能有些不妥,因为手术后,尤其是动骨骼的手术后一定会有一定程度的肿胀,不信大家可以找本医学书看看,肿胀是诊断骨骼外伤的不可缺少的依据。如果一味追求没有肿胀,那么手术效果就可能大打折扣,笔者试过,只有用磨的方法做颌面手术,而且磨的量很小达不到骨松质的时候,术后肿胀才很轻微。关于对待手术医生的态度,我个人认为手术医生首先不会故意给自己的病人做坏,而是会尽自己的能力打手术做好。但医疗是高风险的行业,颌面外科手术也是这样,医生再尽心做,手术后也有可能出现各种各样的并发症,当然不能否认在某一项手术上很有研究,很有经验的医生,做这一项手术时并发症的发生率会低一些,相反则会高一些,但我们不能就此认为某个医生不好。明白了这个道理,感到委屈时心里也许会好受些。因为没有医生想伤害自己的病人,不管是在生理上的还是心理上。

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本人因上颌前突于2006年到XXXX人民医院就诊,经过讨论先正畸治疗,然后再行正颌手术,经过约两年的正畸治疗后于2008年4月份实施了正颌手术,正颌术后两个多月发现钛板外露,不久后外露的钛板处的一颗钛钉也脱落了。术后三个月到医院复诊,医生的说要取出钛板,如果不取出来将来会越露越多。本来就不希望自己的身体里有其他的东西,医生的话让我坚定要把钛板取出来。

内固定钛钉外露
上唇牙龈与口腔黏膜交界之处可见外露的钛板

术后7个月住院拆除钛板,心里想反正都要上一次全麻,便咨询能否顺便对不满意的地方进行修整,医生表示完全可以,问我是不是想要范冰冰的脸,我楞了一下,心想难道现在技术有这么先进吗?想变成范冰冰的脸也能做到吗?自己觉得不可能,出于对医生的尊重我也没有多说什么,我只是说我不要,后来医生问我觉得自己对哪里不满意,我觉得自己颧骨有点大,下颌有点宽,下巴有点缩,希望颧骨跟下颌磨一点看起来柔和一点,再做个颏成型,医生当时就说磨可能达不到效果要切才可以,觉得自己的下颌跟颧骨并不是很大,但他毕竟还是专业的,听他这样一说自己心里一下也没有底了。后来他找我到医生办公室,拿人头骨的模型画给我看,就是把下颌那个角切了,那个时候都没有做任何的检查,我觉得不可能切那么多,我问他:要切这么多啊?他说只有这样才能改善方脸!那时候对这个不是很了解,只是对那个医院及那里的医生非常的信任,相信如此的大医院的医生还是比较有经验的。我告诉他我不要改变太大,只要在现在的基础上改善一点!可是他却说磨一下会增生,有可能会比现在还要大,医生的话让我陷入了矛盾之中。

手术使用导航定位仪,是为了达到更加的精确,对称度误差仅为零点五个毫米。加上刻了两张光盘做骨头的分析设计。给人的感觉好像用了很多高科技的东西,觉得好像效果应该不会差到哪里去。仪器在给其他病人手术的时候坏掉了,医生通知我的手术要推迟,正好可以给我一些时间来思考,还可以跟医生多一些沟通。后来医生发现我的一颗烤瓷牙上有囊肿,要进行治疗,当时我对他的方案有疑问,就想先出院治疗好了再来,他说没有必要,在手术中把囊肿刮掉,让我到正畸科拿之前的全景片,正好见到正畸科的教授,她问我方案是事情,我们就聊了一会儿,她也告诉我我的下颌角要是做的话最多就是磨掉三个毫米,跟我自己原来的想法是一样的,还说如果下颌角做多了脸就变得很尖,所以我更加的坚定了下颌角一定不能做的太多了。

他按他的思路给我定的方案:切下颌角下缘,没有具体说切多少,颧骨内推用钛板固定,颏成型6毫米。我觉得动的太大了,自己觉得颧骨,下颌跟颏部都只是欠缺一点没有必要动这么大!在我的坚持下手术前一天晚上又进行了一次谈话,我清楚的记得手术前一天晚上的对话:

我说“如果切多了就补不回来了!”

他说" 那么就帮我少切一点如果我觉得还是有点宽的话以后再来做一点修整!"

 我觉得这样他总不会给我切多了吧?最后定的方案就是:取出钛板,颧骨磨一点,下颌角下缘截掉一点,并没有说要去外板,颏成型虽然我一开始要求是四毫米,可是医生建议我要6毫米才更好看,我相信了他最后还是选择了6毫米。而且他还多次强调说我做好了应该会很好看的。

颏前移后固定物及台阶状外观
现在下巴的阶梯感很强

手术当天早上医生说要拍照片,他亲自给我拍的,拍好了照片我就凑过去看,看到他就在照片上比画了一下我下颌角,现在回想起来可能那一瞬间决定了手术怎么做!因为手术方案只是我跟医生之间口头沟通,没有经过讨论,也没有对面部做任何的测量,虽说有刻两张光盘做骨头的分析,可到现在我也没有看到光盘里的内容,后来问医生要过我的两张光盘,医生都以各种理由托推。

2008年12月5日这天彻底的改变了我的人生!手术后我还没有醒就被送到了监护室,我睁开眼睛就看到医生站在旁边对我说我的手术基本是按我的要求做的,那时候我整个头都被纱布缠着,连说话的力气都没有,就点了点头。

术后三天要拆纱布了,拆了纱布第一次完整的看到术后的脸,我差点就晕了过去,整个脸又肿又歪,面中凹的厉害,看起来像歪葫芦,我当时就提出了疑义,医生说是纱布压迫形成的不对称和凹陷,恢复了就好了,我怀着忐忑的心情等待慢慢的恢复。

术后大约5天的样子,CT报告出来了,看了CT上我的骨头我才知道我的手术根本就不象他说的那样做的,两边下颌缘连带外板明显都被被截掉了一大块,还有两块钛板没有取出来,导航用的钛钉也还有一颗没有取出来,看到片子当时就找了医生,他还说就是按我的要求做的,那颗钛钉在手术中找不到所以没有办法取出来,两块钛板没有取出来是因为上颌骨没有完全长好,他说因为手术前看不清楚上颌的骨头没有长好,开进去才知道,我只能无语,看到片子我一下子就不知所措,不是我先入为主,谁看了片子能说手术没有问题呢?做?后来对这个手术做了了解。截骨过多很容易引起骨折,去除外板创面大,外板去除后导致骨髓腔出血,术后肿胀较重,所以我恢复的很慢,半年之后还是肿的。

到了出院的日子了,办好了手续,我想起来手术还有一颗钛钉没有取出,我问医生什么时候给我取,他没有看我的情况就叫床位医生给我取钛钉,床位医生也没有具体检查我口腔的情况就直接给我打了麻药,后来发现钛钉的所在位置跟伤口缝合的位置很近,无法取出钛钉,我就这样又白白的挨了一针。那颗钛钉至今还没有取出来!现在钛钉处还疼。

颌面整形前后CT对比
颌面整形术前术后的对比CT

 颌面整形后颧骨的变化
颧骨的变化

嘴里的刀口很长被切的乱七八糟,手术后不久一头线掉出来,一头还连着伤口,因为这个那里没有完全长好,有一个坑,吃饭的时候饭粒经常会掉到那个坑里。里面的疤痕很重很乱。术后两边颞下颌关节一直弹响,下颌酸痛,张口困难,颧骨,下颌跟下巴处按压一直都疼,下巴的神经麻木,牵扯感很强,牙齿变得很敏感,硬一点东西的吃不动,冷的,热的,酸的都不敢吃,刷牙经常出血。

外表那就更不要说了,整个一张畸形的脸,面中凹陷,颧骨越显得高且不对称,下颌凹陷也没有了正常的角度,下巴宽且歪,两边有两个角,下巴根下颌之间完全脱节,两边嘴角不对称,中线歪斜,不是凹就是歪。这个手术彻底的毁掉了我的人生,术后每时每刻都备受煎熬,工作丢了,留给我的只有无尽的伤痛跟自卑,每天大把的脱发,随时随地都会泪流满面,真的觉得生不如死。

术前术后对比照片

颌面整形术前及术后正面
正面观颊部凹陷明显,面部两侧不对称,下颏变方。

颌面整形术前及术后斜面
 下颌缘弧形外观消失,耳垂下方的骨骼全部被切除。

颌面整形术前及术后右侧面

颌面整形术前及术后左侧面

上下颌前突整形术后并发症
下颌完全没有了角度

下颌角整形后外形不满意左侧  下颌角整形后外形不满意左侧 下颌角整形及颏前移后之CT改变
下颌角上的骨头都被挖空了

出院后多次打电话及发信息给主刀医生都没有回应,术后两个多月去医院找了主刀医生,他解释说这个方案是很多医生共同商量决定的,只是他在实施而已,可是我只跟他进行过沟通,他后来又说很多医生给出不同的意见,但没有在一起共同讨论,这跟之前他说的他们是共同商量的方案不是相互矛盾吗?如果要改变方案也只能改成对病人损伤更小的才是,为什么在我强烈要求保守治疗的情况下他还把手术往大里做呢?他还说每个人的板层结构不一样,谁也不能预料手术中可能出现什么样的问题?骨头从哪里裂开他也没有办法控制!既然手术风险这么大为什么不按我的要求采取磨骨的方式呢???

医生没有制定具体的手术方案,只是口头沟通,更没有对我的面部测量就实施手术。未经本人同意私自切除下颌的外板把手术做大,让我受到了无法挽回的伤害。如果只磨骨的话切口很小,损伤也小得多,就算出现不对称等问题也比较好修复.

关于修复我咨询过多位权威的专家都表示很难修复,有医生建议下颌角用假体充填,但形态会不那么自然,也很难做到对称,而且下颌运动频繁,导致感染的几率很大,由于假体不能跟自己的骨组织长到一起,随时都有移位的风险。也有医生建议用自体骨,但自体骨塑形难还存在吸收的问题,外形上很难控制,半年内如果感染了要再次手术取去植入的骨头。其风险有多大是可想而知的。失败了就很难恢复正常,就像东西坏了再怎么补也不能跟原来一样好。我这样的情况到底能恢复到什么程度只有做了修复以后看到效果才知道。希望JMS能引以为戒,多了解,理智的对待手术,不要以为做了手术就意味着会变漂亮,如果不是万不得已尽量不要手术。

以我个人的经验整形找对医生很重要,有职业道德的医生会给你好的建议,让患者花最少的钱,在损伤最小的情况下达到最好的效果。反之某些庸医不管是否是自己的强项都大包大揽,为了达到经济及锻炼手法的目的全然不顾及别人可能受到的伤害不断的误导,怂恿患者。而患者在不知情的情况下花钱还成了庸医刀下的试验品。

当然我绝对相信还是有好的医生的,所以JMS要做手术的话一定要擦亮眼睛!

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