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外伤后歪鼻早期修复
2015年3月首页之星
[ 作者:马福顺 | 来源:原创| 时间:2015-07-08 22:24:08 |  选择浏览字号: 【
Tags:歪鼻 早期修复, 鼻骨骨析, 鼻畸形, 骨性鼻中隔

鼻子的骨性部分是由很小很薄的鼻骨和同样很薄的上颌骨鼻突组成。由于鼻子的骨性部分很薄所以在受到外伤时很容易骨折。根据致伤外力的方向不同,鼻外伤性骨折后鼻畸形的形式也不同,可以出现歪向一侧的歪鼻畸形,也可以出现因鼻骨塌陷而造成的鞍鼻畸形。除粉碎性骨折外,大部分骨折后鼻畸形的修复在外伤的早期很简单,只要将移位的鼻骨复位固定就可。但是如果错过了早期修复的机会,移位的骨折片在不正常的位置愈合,进行修复时就要把已经长好并畸形的鼻骨重新截骨,再复位并固定,手术复杂很多。

本网页的这位美女在鼻骨受伤后一个月左右来诊,受伤时的外力来自于侧前方,检查见其鼻骨有明显偏向左侧的歪曲畸形,需要进行整复。由于其受伤后刚一个月左右,还属于伤后早期,经CT检查证实移位骨骼并没有骨性愈合。于是,选择在局麻下进行鼻骨复位术,手术将移位的鼻骨及上颌骨鼻突复位,同时复位移位的骨性鼻中隔。手术很顺利,术后石膏外固定一周,术后鼻外形完全恢复到术前,修复效果满意。

鼻骨外伤早期修复
鼻骨外伤后早期修复,术后鼻外形完全恢复到术前水平。

鼻骨骨折早期修复
术前照片中鼻正中线示外伤后鼻歪曲的情况,复位后歪鼻得到了整复,鼻中线呈直线状。

来自于右前方的致伤外力使这位美女的骨性鼻部向左侧移位,而软性鼻,也就是鼻头处柔软的部分并没有因外伤移位,仍保持在原位,最终使其鼻子形成了反“C”形的弯曲,位于鼻背的中线不成一条直线,而是在鼻子的中下部打折形成拐角。整形修复术后,鼻背的中线恢复到在一条直线上。

除中线偏移外,外力还使骨性骨的宽度变窄,表现在鼻中部右侧内陷。鼻骨的内陷与鼻中隔移位的共同作用影响鼻子的通气和味觉功能。从术后照片上可以看到修复后右侧的内陷变平,配合同时进行的骨性鼻中隔修复,鼻子的通气及嗅觉功能也得到恢复。

鼻外伤后畸形修复
这一角度也能看到受伤后鼻正中线的歪曲和鼻骨的内陷。

鼻骨外伤后整形侧面
从侧面观察术后鼻背也更加平直。

鼻骨骨折修复
低头位受伤后鼻形歪曲,鼻体变小。整形后这些异常都得到纠正。

从不同角度观该美女受伤后的鼻子都有变形,除中线弯曲以外其大小也有变化。如果不进行修复,变形的鼻子会影响容貌,如果没有能够在早期进行修复,而是等到骨折异愈合后再进行手术时,还需要将鼻骨重新截开才有可能进行复位。所以对于外伤后骨性鼻畸形,早期修复比晚期修复更加简单有效。

虽然不同个体骨折愈合的速度不同,但原则上在受伤后10周以内,也就是说在骨性骨痂形成以前,骨折线的愈合都不会很牢固。在这一段时间内进行手术,对鼻骨骨折进行复位都不用进行截骨,而且复位后的鼻外形基本上都可以恢复到受伤前的形态。

当然错过了最佳的早期修复机会,虽然手术难度有所增加,但是因为鼻子畸形对容貌的影响很大,进行晚期手术修复也是值得的。鼻骨及上颌骨的鼻突属于扁骨,不仅很薄而且很小,相对于长骨来说,畸形愈合后再截骨时难度比较大,稍有不慎就可能进一步损伤鼻骨,使本来就很小的骨骼体积更加变小,影响修复效果。但有经验和医生会在CT的引导下,精确地选择截骨线,并很好地保护鼻骨。晚期手术一样也可以取得很好的美容效果。

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