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下颌骨骨折--下颌角整形并发症
[ 作者:马福顺 | 来源:原创| 时间:2011-10-21 11:17:13 |  选择浏览字号: 【
Tags:下颌骨骨折 下颌角整形并发症 下颌升枝骨折 下颌关节突骨折 完全性骨折 不完全性骨折

下颌角整形是一个比较安全的整形美容外科手术,但任何手术都是有风险的,术后有可能出现一些并发症。下颌角整形常见的并发症之一就是下颌骨骨折。外伤时下颌骨会发生骨折,外伤性下颌骨折多发生在下颌体部,下颌颏部及下颌骨的关节突。与外伤性骨折的常见部位不同,下颌骨整形美容手术出现骨折的部位常为下颌升支,下颌体的后部。

下颌升枝不完全性骨折图片 

下面图片是马福顺博士在临床工作中见到的一例下颌骨不完全性骨折、断端对位不正、对线不齐的CT片。受术者一年前进行过下颌骨整形美容手术,无明显自觉症状,找马福顺博士进行颧骨颧弓整形手术时CT检查发现有下颌骨不完全性骨折。由于其骨折线没有跨过下颌骨的应力线,而且对下颌骨的功能和面部外形没有造成不良影响,所以马福顺博士只是告知其有不完全性骨折,但对手术效果和功能没有造成影响,不建议进行任何手术复位和固定。

正常下颌升枝冠状切面CT片 下颌升枝骨折冠状切面CT片
正常下颌骨与下颌骨骨折的冠状切面CT图片。左侧者为正常下颌骨切面,可见左右两侧的下颌骨升枝切面骨骼完整。右侧图片下颌骨的升枝不再连续箭头所指为下颌骨的骨折线,红色箭头所指的右侧下颌骨骨折断端间隙较小,黄色箭头所示的左侧下颌骨折断端之间有明显的间隙,对位对线均不好。这种情况下两断端不能愈合。

下颌关节突(髁状突)完全性骨折图片

下面图片所示为左侧下颌骨关节突完全性骨折。这一患者称在进行下颌角整形时发生下颌骨折,手术医生及时进行了钛钉钛板内固定。CT检查发现由于固定时没有正确地将两骨折断端对位,术后一年半CT检查时发现骨折仍没有理想愈合。由于下颌关节突的固定位置不良,所以颞下颌关节的活动也受到了一定的影响。如果处理骨折时能够让骨折的断端正确对合,术后一般在半年内骨折线就可愈合,甚至进行CT检查时都不易发现骨折的痕迹。骨折正确对位愈合后颞颌关节的功能一般也不会受到影响。本例手术因为下颌角处的下颌骨切除过多,受术者得到的改脸形效果也不理想,侧面观察时面颊斜长,给人一种“马脸”外观。

下颌角整形骨骼切除过多 下颌关节突骨折内固定后
下颌骨关节突骨折内固定后。左侧图片示下颌角处的骨骼切除过多,黄线所表示的是下颌角切除前下颌骨的轮廓,可见切除的骨量较大。右侧图片示下颌骨关节突骨折并采用钛板内固定后的CT三维重建表现。箭头所指为骨折线及内固定用的钛钉钛板显像。术后一年半骨折线仍明显可见,说明固定时没有正确对位,骨折未能完全愈合。

下颌角整形时发生骨折的原因多与手术操作不当,术前检查不到位,骨骼局部有病变,局部多次手术或骨骼脆性过高及麻醉不当等因素有关。操作不当的原因有截骨位置错误,操作粗暴,解剖关系不清楚等。术前如果不能进行有效的检查和准备,对下颌骨的厚度,升支与下颌体部的夹角,下颌体的彭出高度及弧度没有充分的了解,就冒然手术,有可能在有些下颌骨变异较大的受术者身长出现意外骨折。下颌骨骼存在局部性病变,同一部位反复多次进行手术,或骨骼脆性过高等情况下,截骨时容易出意外骨折。麻醉方法选择不当,或麻醉效果不理想时,手术区域的肌肉紧张,或术野不能很好暴露截骨操作时很可能造成下颌骨骨折。

下颌角整形美容手术时,为预防下颌骨骨折发生,应根据上述造成意外骨折的原因进行认真的术前准备和轻巧精细的手术操作。术前细致的影像学检查可以发现下颌骨的局部病变,很好她了解下颌骨的厚度和外形特征,手术操作时有的放矢,不致操作失误。对于局部已经进行过多次手术的受术者,除术前仔细进行影像学检查外,还应该意识到其骨骼脆性因既往手术而发生的改变,防止截骨过量出现意外骨折。为防止术中肌肉过于紧张,最好选择全身麻醉,并且在麻醉过程中使用足量的肌肉松弛药物和维持足够的麻醉深度。

下颌骨意外骨折一旦发生,最好是在手术中就进行有效地固定,这样一般不会留下任何后遗症。所以要求手术医生努力防止发生意外骨折的同时也应该认真观察下颌骨的情况,尤其在关闭手术切口前认真地再检查一次下颌骨,确定一切正常才关闭切口,完成手术。

如果下颌骨意外骨折没有及时发现和处理,则下颌骨的功能会受到影响,出来咬合功能,语言功能和进食功能障碍。同时还有可能造成下颌不对称等外形方面的改变。如果骨折长期得不到治疗,骨折断端的骨质会有不同程度的吸收,给后期的修复造成更大的困难。

有一种下颌骨骨折叫做不完全性骨折,就是说下颌骨的部分骨骼出现了骨折,但下颌骨没有完全断开。这种情况在下颌角整形意外骨折中也常见,但却不容易被发现。因为这类骨折一般不会出现任何症状,没有功能和外形上的改变,只是在做CT等骨骼和影像学检查时才被发现。下颌角整形时造成的不完全性下颌骨折,对功能和外形没有任何影响时,不必进行任何处理。但应在生活和工作中注意对下颌骨进行保护,避免一些有肢体冲突的剧烈体育运动。因为下颌骨的强度和抗冲击能力有一定下降。不完全性骨折非常严重,骨折性已经跨过下颌骨的应力线时,下颌骨的强度下降非常明显,有必要进行手术固定。

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