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颧骨颧弓修复
[ 作者:马福顺 | 来源:原创| 时间:2011-10-21 09:53:55 |  选择浏览字号: 【
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颧骨颧弓修复是很多整形修复的一种,象其它整形美容手术一样,颧骨颧弓整形术后也有可能出现一些并发症或不满意情况需要进行颧骨颧弓修复。最常见的并发症就是颧骨颧弓移位,颧骨颧弓缺损,上颌窦前壁缺损,颧弓薄弱和表情肌下垂。这些并发症的出现多与术式选择不当有关。比如颧骨颧弓前端截骨降低术,必须使颧骨颧弓前端内收及下旋才能起到降低颧部的目的。使用这种方法则很可能造成术后骨片移位,表情肌下垂和颧部凹陷畸形。不幸的是有不少整形美容外科医生仍然只使用这一方法进行颧骨颧弓整形。所以术后出现问题者并不少见。

颧骨颧弓整形术后下垂颧骨颧弓下垂复位后
颧骨颧弓前端截骨术后骨片移位CT。左侧CT片示颧骨颧弓前端旋转下移造成眶外下侧凹陷及骨缺损。右侧CT片示颧骨颧弓复位,两处钛钉钛板固定。


颧骨颧弓整形术后无效果
没有效果的颧骨颧弓手术CT片,同一病人术前(左侧)术后三维重CT片。右侧图片中可见颧骨前端被锯开,但没有进行任何移动,所以面部外形不会有改变。

出现上述的一些问题后,求美者多认为手术失败或颧骨颧弓整形失败,而寻求修复。另外一种情况就是手术没有达到预期的效果,术后颧骨颧弓根本就没有变小,面形也没有缩窄。CT检查的表现多为只看到在颧骨的位置或颧弓的前端有一条明显的截骨线,除此之外看不到任何截骨的痕迹,颧骨颧弓的结构看不到任何变化。这种情况下仍要求行颧骨颧弓修复术时,手术方式也与初次手术有所不同。

由于颧骨颧弓已经经受过一次手术,所以手术时机选择之一,是在前次手术截骨线还没有愈合时,也就是说最好在术后6周内手术,这样可以利用第一次手术的截骨线。时机选择之二,是至少第一次手术半年以后,等截骨线完全愈合,再根据需要重新截骨。两种时机选择各有优缺点。早期修复的优点是骨骼还没有愈合,不用截骨;移位骨片在新的位置还没有形成粘连,比较容易移动还原;肌肉及软组织没有萎缩,更有可能完全恢复外形和功能。晚期修复的优点是肿胀基本完全消退,可以更好地分析外形和功能变化并进行修复,因为修复不应该只是恢复原貌,更应该完成第一次手术所没有达到的手术效果;不会在短时间内有二次手术打击;手术中出血较早期者少。

颧骨颧弓移位修复

表现:颧骨颧弓移位是有些手术方法常见的并发症。由于移位的骨骼深在及手术造成的肿胀影响观察和判断,术后早期一般不会有明显的异常,多在手术后半年出现症状。颧骨颧弓向下内侧移位,造成面中部凹陷畸形,面部软组织随之下垂,呈现衰老的外观。多数患者没有功能受限,但如果移位严重可致张口受限或局部压迫感觉。CT检查可清楚的看到移位骨片的新位置。

颧骨颧弓整形术后CT颧骨颧弓下垂内收 颧骨颧弓整形术后颧部凹陷
左侧CT片示颧骨颧弓整形后颧弓向内下移位,颧骨不再连续有明显的台阶可见。右侧照片为患者面部外观,可见颧部,也就是外眼角的外下处有明显的凹陷。

修复:如果移位不严重,对功能和外观没有影响者不必要修复。需要修复者可以根据情况选择早期和后期修复。虽然早期修复更有利于外形和功能完全恢复,但多数情况下发现问题都已是手术后晚期。由于软组织的变化和骨骼本身的萎缩和被切除,颧骨颧弓已不可能恢复到手术以前的外形,修复手术时不应该追求完全将骨骼恢复到手术以前的状态,而是应该在目前基础上对修复手术所要达到的效果重新定位。所以作为受术者主要应该表达对目前状况是怎样不满意及希望达到的效果如何。作为手术大夫应该认识分析目前的情况,判断达到受术者要求的可能性,在保证功能与解剖结构合理的情况下,尽量达到受术者满意的效果。

具体修复方法:因具体情况而定,基本上以复位骨片到正常的解剖位置并坚强固定为主。为了能移动骨片使面部变窄,第一次手术时多已经切除或磨除了部分颧骨颧弓。颧肌复位后多有一定程度的骨缺损,缺损程度不大者骨片复位后有一定的间隙不造成任何不良后果,但如果间隙过大可能出现骨不连或远期的面部凹陷。这时应该动员颧骨其它部位的骨骼使间隙尽量变小。必要时可以进行自体骨骼移植以填补间隙。骨片复位后已经不能再用其它方法进行固定,所以不管第一次手术有没有进行内固定 修复时必须用钛钉和钛板固定,而且为了起到填补间隙的作用最好两处以上用钛板固定。见本页第一对CT片图片。

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