2011年9月首页之星
兜齿也叫地包天，医学上多称作反颌畸形。是一种常见的咬合关系异常所致的面部畸形。轻度反颌者只是牙齿的咬颌关系不正常，外观及功能无异常。严重者下颌切牙向前突出到上颌切牙前，可以达几厘米，有明显的外形异常及进食和发音功能障碍，甚至出现颞颌关节紊乱病的临床表现。虽然个别兜齿者存在上颌发育不足，但绝大多数兜齿的形成原因是由于下颌骨过度发育，使下颌的长度明显大于上颌骨，下颌切牙明显向前方错位所致。
轻微兜齿可以通过牙齿正畸进行矫正，但明显的反颌只能通过正颌外科手术才能使上颌及下颌牙齿的咬颌关系恢复正常，使畸形的外观得到改善。最常用于反颌整形的手术为矢状劈开下颌后推整形术，也可以根据受术者的具体情况及外科医生的技术擅长选择如下颌升枝垂直截骨、下颌角楔形截骨下颌后推或下颌体部截骨下颌缩短整形术等其它手术方法。本例受术者反颌明显，下颌切牙位于上颌切牙的前方，两者相距约2厘米。采用矢状劈开下颌后推整形术为其整复，取得满意手术效果。
兜齿整形前下巴的长度大，同时下巴还向左侧偏。下颌骨的过度前突使下颌的皮肤紧绷，下唇内翻。术后这些问题都得到改善。
侧位观察最能反映反颌者的面部外形特征。最突出的就是下颌比上颌长，下唇位于上唇的前方。矢状劈开整形术后这些外形异常得到纠正。
兜齿整形前下颌下缘的弧线过长，使面部的外形显得过分细长。术后弧线缩短，面形才显得自然。
兜齿患者CT。如蓝色线所示，下颌骨发育过度，长度过大，下巴颏过度向前突出，如红色箭头所示。
背景故事
记得这位小伙子个子很高，见到马福顺博士的时候没有多少话说。也没有提出太多的问题，就同意进行手术了。经过拍CT片，咬石膏牙模及化验检查等准备工作后，他很快就做了手术，手术很顺利。术后恢复也很快。本网页中的术后照片是他在术后每一天拆除包扎时照的。这时候整个下半面部，尤其是下颌体及及下颌角处等手术区域还有明显的肿胀。但他兜齿的外观已经得到改善，当他自己看到这些变化时，他也感到很高兴。马福顺博士认为如果消了肿，他一定会更满意他的手术效果。到本网页完稿时，这位帅哥手术后已经一年了，虽然马博士曾告诉他希望术后半年的时候再见到他，但他一直没有和马博士联系。
兜齿整形手术前后照片分析
正面照片，术后的脸形正了，各部分的比例趋于协调。下巴的高度变小，内翻的下唇得到纠正，与术前相比上唇的长度显得长了，嘴形更加好看。术前向右侧偏的下巴颏也得到了矫正。整个下唇及下巴颏的皮肤不再象手术前那样紧绷，面部表情也更加自然。
侧面照片最能反映兜齿的外形特征。本例术前照片中可以看出，这位小伙子的下颌过大，与面部的其它部分不成比例，看上去下颌把上半部分的面部都淹没了。又象是下颌把其它部分的面部给包裹了起来。术前照片中下唇在上唇的前方，上下唇之间有明显的台阶。
咋一看这位小伙子的照片，总会有一种感觉，认为他有上颌骨后缩，也就是通常说的上颌骨发育不良。在马福顺博士刚刚从事颌面外科不久，临床经验还不是很多的时候也会建议类似的受术者，除了进行下颌后推整形外，还要将上颌骨向前拉，以达到彻底整复的目的。但是随着经验的积累，以及CT颌面骨骼测量技术的应用，马博士发现绝大多数的兜齿患者往往只是下颌骨发育过度，而不伴有上颌骨的发育不良。所以只对下颌骨进行后推手术就可以取得很完美的整复效果。同时也大大减少了手术创伤，减轻了受术者的经济负担。正象这位帅哥一样，术前的时候看上去好象有上颌发育不良，需要做上颌骨的手术，但大胆地选择只做下颌骨，手术效果很理想。
斜位照片，术前的最大特点就是由于下颌骨的过度发育使下颌下缘的弧线特别长，这一角度看上去面部显得又细又长。过大的下颌骨对于上颌骨及上唇起到掩盖作用，所以术前即使微笑也不会显露上颌的牙齿。下颌骨后推缩小术后，下颌骨对其表面皮肤的牵拉作用消失，微笑时很容易暴露上颌的牙齿。这一角度的照片中还可以看出，整形后的下巴颏不仅向后缩小，而且下巴的高度也变小，使整个面部的长度也变小。面部长宽比例的协调，脸形更加自然。
兜齿整形时，尽管术后面部的外观立刻自然顺畅，但由于下颌骨的整体后移，上颌牙齿及下颌牙齿的相对关系发生了变化，所以牙齿的研磨功能需要一段时间的调适期。移动前虽然咬全关系不正确，但是经过多年的逐渐适应上下牙齿之间的研磨功能基本满足需要。下颌移动后，上下牙齿的对合关系趋于正常，但牙齿的对合面不平整，所以磨牙的研磨功能会受到一定的影响。经过一段时间的重新磨合，磨牙的研磨功能基本会完全恢复，极少有需要牙齿正畸者。