2012年9月首页之星
上颌前突，也称做“天包地”，是指上颌骨发育过度所造成的上颌过度向前突出的外观。下颌发育不良时，上颌骨与下颌骨的相对关系不正常，也就是说下颌骨可以明显的向后缩，使上颌骨相对向前突出，形成上颌骨前突的假象。极少数情况下上颌骨前突与下颌骨后缩会同时存在，这时应该用上颌骨与颅底骨骼的相对关系做为参考来判断有无上颌骨前突的事实，而不是单纯靠上下颌骨的相对关系来判断是否有上颌骨前突的存在。
虽然本页面的标题为上颌前突整形，但实际临床工作中几乎看不到单纯的上颌骨前突，几乎所有的上颌骨前突都伴有下颌骨的异常。在生长发育的过程中，如果上颌骨发育过度，为了上下牙齿对合的功能需要，下颌牙齿也会被动向前突出，牙齿向前突出如果同时刺激和带动了下颌骨过度发育，则会同时伴有下颌骨的骨性前突；如果牙齿的前伸并没有带动下颌骨过度发育，仅有牙齿向前过度倾斜，则会形成牙性下颌前突，下颌骨本身的突度是正常的。所以上颌骨前突整形时一般要同时对下颌骨进行手术整形，以防止单纯后移上颌骨造成医源性反颌。从这种意义上讲，所谓的上颌前突整形，实际上是指外观上的上颌前突，但实际结构中的上下颌前突整形，只不过这时的上颌前突占主导地位而已。
上颌前突整形后人中长度与下颌的高度比例更加协调，中面部高度与下巴颏高度的比例趋于正常。
上面照片是这位女士进行上下颌前突整形术前及术后一个月时的正面照片。虽然一个月的时候肿胀还不会完全消退，但她的面部外形已经比较自然了，手术的效果也开始显现出来。正面照片不会显示上颌及下颌向前突出，但我们却能看到由于上下颌前突给容貌所带来的影响。如果以两侧口角的连线为界将面部分为上半部分和下半部分，我们就会发现术前照片面部中上半部分的比例过大，下半部分也就是下巴、过于短小，整个脸型给人的感觉是头重脚轻。术后照片看上去虽然还有些臃肿，但面部的比例关系恢复正常，脸型变得更加端庄。
上颌前突整形后嘴不再向前突出，嘴唇不再外翻，面中部不再有突出的外观。
手术后上唇人中的长度变小，下唇的唇颏角变浅，下唇外翻的感觉消失。
天包地的整形效果总是在侧位看的最清楚，本例也是这样。上面两组照片分别是左侧及右侧面部手术前后的对比，从照片中可以看出这位女士的侧脸在手术前后有明显的变化。借助轮廓连线的方法我们可以清楚地分析手术前后所发生的变化。连线A-B是眉间到上唇最前端的连线，从这一点到下巴颏最下端的连线为B-C。由连线A-B和B-C构成了角∠ABC，我们可以称这一角为上颌前突角。
连线法对上下颌前突进行轮廓分析。
比较发现，术后a-b段的长度比术前A-B段的长度变短，说明手术时将上颌骨截骨上移了，致面中部的上下高度变小。术后∠abc比术前的∠ABC角度变大，说明上下颌前突整形手术时将上下颌骨向后移动，改善了上下颌向前突出的外观。上下颌骨的后移给上下唇带来的外观变化是双唇不再向外翻，下唇的唇颏角变浅，角度变大，见黄色箭头所示。口唇的另一个重大变化就是上下唇之间的关系，术前上唇明显突出于下唇的前面，术后虽然上唇仍然位于下唇的前方，但已不再象术后前那么明显。
上颌前突整形术后，口鼻向前突出的外观改善，上下唇外翻得到矫正，下巴颏的长度及突度显得增大。
斜位的变化也主要表现在上下唇及下巴颏上。术后上下唇不再突出，上下唇外翻的程度也变小。虽然没有对下巴进行任何整形，由于上下唇的回缩，使下巴颏显得向前突出了。
类似这位女士的上下颌前突在亚裔中很常见。其特点是以上颌的前突为主，上颌前突使面中部有下垂的感觉。所以很多求美者在咨询的时候，只是关注上颌的问题，认为只对上颌进行整形就可以解决问题。但实际上，这种上外观上的上颌前突总是伴有下颌前突，下颌的前突可以是骨性前突，也有可能只是牙性前突。如果只对上颌骨进行后移整形会引起医源性咬合异常。
为了改善面中部及上唇下垂的外观，对于这类以上颌前突为主的上下颌前突整形时，手术医生一般会在将下颌骨后移的同时将其上移，以上提上颌骨，从而带动上唇上移，改善面中部下垂的外观。具体上移的程度以不引起牙弓咬合面不平为准。
关于需不需要进行牙齿正畸也是很多求美者所关心的问题。传统的上下颌前突整形及反颌整形手术多需要在手术前进行正畸，以恢复代偿前的自然咬合关系。这样有助于整形外科医生正确判断咬合关系异常的程度。随着医学影像学方法的发展，已经可以通过影像学手段在术前精确地判断咬合关系异常及上下颌骨相对关系异常的具体情况。整形外科手术技术的进步也让整形外科医生可以预判和预构最终的咬合关系。所以很多外科医生在上下颌前突整形手术前已经不再进行术前正畸。
如上所述，由于整形外科医生在手术时已经预留了咬合关系自行矫正的空间。术后在咬合功能和语言功能的引导下，牙齿的排列和咬合关系会在一到两年的时间内自适应，有效调整。这种调整一般都会使最终的牙齿咬合关系恢复正常。如果术后两年仍有咬合异常，可考虑进行适当的正畸。但这种正畸一般也会是简单的牙齿正畸。