咬肌切除与肉毒素注射

咬肌切除与肉毒素注射的目的均是瘦脸或是治疗良性咬肌肥大症，而且是通过减少咬肌的体积，使下半部分面部的软组织变小，达到瘦脸的结果。这两种治疗目前都很流行，但更多的人知道，或者说更愿意接受肉毒素注射。原因有很多，主要是因为肉毒素注射简单、创伤小、对医生和机构要求的条件低等原因。随着人们对这两种治疗方法的认识提高，及咬肌切除的手术安全性及手术技巧的提高，很多人也在选择咬肌切除。本文就这两种治疗方法进行比较和简单阐述。

肉毒素注射是指使用经过特殊处理的肉毒杆菌产生的A型外毒素局部注射到咬肌的肌肉内。之后这些毒素可以较长时间地阻断神经与肌肉之间的电冲动传导，导致肌肉不能接收到神经刺激，失去收缩功能。对于咬肌这个随意肌来说，也就是说这块肌肉不能随意地动了，吃东西的时候这一肌肉也不能参与咀嚼食物的过程。一般在接受注射两三天后就会就咬东西没有力气的感觉，这种感觉逐渐加重，可能到注射后4周达到顶峰，之后由于适应、代偿（其它参与咀嚼的肌肉代偿性增厚、力量加强）和咬肌功能部分恢复等因素的联合作用，咀嚼无力的感觉会逐渐消失，甚至感觉不到任何异常。

肌肉长期不能收缩的状态下，会产生废用性萎缩，肌肉的体积变小，从而实现使用肉毒素注射咬肌所追求的美容效果。但这种萎缩也不是马上就会出现的，在肌肉麻痹后还需要2-4周的时间多才注意到脸变小了。所以肉毒素起效是要有一段时间的，并不是注射后脸马上就会瘦下来。

对于大多数人来说，肉毒素的瘦脸作用并不是永久的。注射三个月以后肌肉的收缩功能就会一点一点的恢复，大约半年到一年的时间内肌肉的收缩功能（包括力量和反应速度等）基本恢复到注射以前的水平。多数人的肌肉体积也逐渐恢复到注射前的大小，要维持瘦脸的效果还需要进行再次注射，如果反复注射的过程中个体对肉毒素的有效成份或辅助成份产生了抗体，再次注射的次数越多，每次注射产生的效果就越差，直到不起任何作用。但有趣的是有些人即使单单进行一次注射，肌肉体积再也恢复不到以前的状态，瘦脸效果始终存在。相反，有少数情况下，注射后肌肉在几个月的时间内变小，但恢复后肌肉比没有注射前还要大。出现这种现象的机理目前还不清楚，人体毕竟有很多奥秘。

咬肌部分切除的原理很简单，就是把肥大的咬肌进行部分切除，让肌肉的体积变小。虽然原理简单，但操作要比肉毒素注射复杂很多，对手术医生的要求很高，不仅要对咬肌的解剖非常清楚，还要有丰富的临床经验。因为，咬肌本身结构相对较复杂，不仅有分层，而且每层肌肉的纤维走向不一样，另外，肌肉内部的血管供应和神经支配也经常存在变异的情况（也就是说，很多人咬肌内的血管神经长的不一样），肌肉周围也有很多的重要结构，手术医生如果对这些不了解就有可能出现不必要的手术损伤。另一方面，去除多少肌肉也是很难拿捏的问题，原则上讲要根据原本肌肉的大小来决定去除量，一般要术前做CT检查看肌肉有多厚，去除的时候一般去除2/3，或至少留下1CM厚度的咬肌。但是在实际操作中马博士发现，不光应该注意留下多少量的肌肉，还应该根据不同层次，不同肌纤维方向有针对性地去除。即使做仔细的术前准备，很有经验的医生操作，术后也有不可预知的因素可能影响手术效果。马博士就有几例咬肌切除后剩余肌肉术后几个月内出现过度萎缩，面部出现过度凹陷的情况，反过来看这些案例切除肌肉的照片发现，出问题侧的肌肉切除量并不较对侧多，不能说是由于直接切除过多所致。

咬肌切除与肉毒素注射相比，虽然手术操作比较复杂。但其效果确实的优点是注射不能比拟的，有经验的医生可以根据病人的现有情况，精确地取除相应部位的咬肌以取得完美的改脸型效果。